AMSAFAST

Denominación genérica: Orlistat.

Forma farmacéutica y formulación: Cada cápsula contiene: orlistat 120 mg. Excipiente cbp 1 cápsula.

Indicaciones terapéuticas: Inhibidor reversible de la lipasa gástrica y pancreática, lo cual limita la absorción de la grasa de la dieta (para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena). AMSAFAST se debe utilizar conjuntamente con la modificación de la dieta para el control del sobrepeso y la obesidad, y de los factores de riesgo a la salud asociados al sobrepeso y la obesidad. AMSAFAST permite un control eficaz a largo plazo del peso corporal (reducción, mantenimiento y prevención del aumento de peso). El tratamiento con AMSAFAST disminuye los factores de riesgo que se asocian a la obesidad, como hipercolesterolemia, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus tipo 2, hiperinsulinemia e hipertensión arterial, así como una reducción de la grasa visceral. En pacientes con diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso [Indice de Masa Corporal (IMC) = 27 kg/m2]. AMSAFAST, junto con un plan de alimentación hipocalórico, favorece un control adicional de la glicemia cuando se utiliza en combinación con fármacos antidiabéticos como sulfonilureas, metformina y/o insulina. Uso pediátrico:el uso de AMSAFAST en adolescentes obesos de 16 años de edad está bien apoyado por la evidencia de estudios bien controlados que demuestran su eficacia y seguridad.

Farmacocinética y farmacodinamia: Farmacocinética: absorción:en voluntarios de peso normal y obesos, la exposición sistémica a orlistat fue mínima, ya que las concentraciones plasmáticas detectadas después de la administración única de 360 mg fueron de < 5 ng/ml. En general, después de un tratamiento prolongado a dosis terapéuticas, la detección de orlistat intacto en plasma fue extremadamente baja ( < 10 ng/ml o 0,02 mm). Distribución:el volumen de distribución no puede determinarse debido a que el fármaco se absorbe en forma mínima. In vitro, orlistat está ligado en >99% a las proteínas plasmáticas (principalmente a lipoproteínas y albúmina). Orlistat se fracciona en forma mínima dentro de los eritrocitos. Metabolismo:con base en datos obtenidos en estudios en animales, es probable que el metabolismo de orlistat se presente en forma pre-sistémica. Los dos metabolitos principales (M1 y M3) describen aproximadamente 42% de la radiactividad total en plasma, resultante de la fracción de minuto de la dosis que fue absorbida sistémicamente. Estos dos metabolitos principales tienen una actividad inhibitoria de la lipasa muy débil (1.000 y 2.500 veces menos que orlistat, respectivamente). En vista de esta baja actividad inhibitoria y los bajos niveles plasmáticos en dosis terapéuticas (promedio 26 ng/ml y 108 ng/ml, respectivamente), se considera que estos metabolitos son farmacológicamente inactivos. Eliminación:los estudios realizados en personas con peso normal u obesas demuestran que la excreción fecal del fármaco no absorbido es la principal vía de eliminación. Aproximadamente, 97% de la dosis administrada fue excretada en las heces y 83% fue orlistat inalterado. La excreción renal acumulada de los materiales totales relacionados a orlistat fue < 2% de la dosis administrada. El tiempo en alcanzar la excreción completa (fecal y urinaria) fue de 3 a 5 días. La eliminación de orlistat parece ser similar entre los voluntarios de peso normal y los obesos. Orlistat M1 y M3 pueden excretarse por vía biliar. Farmacodinamia:orlistat es un potente inhibidor específico y reversible, de acción prolongada, de las lipasas gastrointestinales. Ejerce su actividad terapéutica en el lumen del estómago y el intestino delgado, formando una unión covalente con la serina, en el sitio activo de las lipasas gástricas y pancreáticas. La enzima inactivada es, por lo tanto, incapaz de hidrolizar los triglicéridos de la dieta en ácidos grasos libres y monoglicéridos absorbibles. Debido a que los triglicéridos no hidrolizados no son absorbidos, el déficit calórico resultante tiene un efecto positivo sobre el control de peso. Así pues, no es necesaria la absorción sistémica del fármaco para que ejerza su actividad. Basados en las mediciones de grasa fecal, el efecto de orlistat se puede observar dentro de las primeras 24-48 horas después de su administración. Una vez suspendido el tratamiento con orlistat, los niveles de grasa fecal regresan a los niveles previos existentes al inicio del tratamiento en un período de 48 a 72 horas. Eficacia en pacientes con diabetes tipo 2:los datos de estudios de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mostraron un porcentaje de respuesta (= 10% de pérdida de peso corporal); 11,3% con orlistat (administrado en forma conjunta con fármacos antidiabéticos) y de 4,5% con placebo. La diferencia promedio de pérdida de peso con orlistat comparado con el placebo fue de 2,47 kg en este grupo de pacientes. Eficacia en pacientes pediátricos:la seguridad y eficacia de orlistat se evaluó en pacientes adolescentes obesos, y su uso en este grupo de edad está respaldado por estudios bien controlados en los cuales el índice de masa corporal fue el principal parámetro de eficacia, debido a que considera los cambios en estatura y peso corporal que ocurren en los niños durante la etapa de crecimiento. Los pacientes tratados con orlistat tuvieron una reducción promedio en el IMC de 0,55 kg/m2comparado con un incremento promedio de 0,31 kg/m2en pacientes tratados con placebo. Debido a que orlistat puede interferir con la absorción de vitaminas liposolubles, se recomienda a estos pacientes la toma diaria de un multivitamínico que contenga vitaminas A, D, E, K y beta-caroteno. El complemento debe tomarse por lo menos 2 horas antes o después de orlistat. Adultos obesos: los ensayos clínicos han demostrado que orlistat promueve la pérdida de peso, duplicando los resultados alcanzados con la dieta sola. La pérdida de peso se empieza a manifestar dos semanas después de haber iniciado el tratamiento. Después de dos años bajo tratamiento con orlistat, se observó disminución significativa de los factores de riesgo metabólicos asociados a obesidad; además de reducción de los niveles de grasa corporal. Pacientes obesos con diabetes tipo 2:estudios realizados en pacientes con diabetes tipo 2, obesos y con sobrepeso, mostraron una mayor pérdida de peso cuando asociaron la dieta al tratamiento farmacológico con orlistat. También se observó que los pacientes con medicación antidiabética mostraron un mejor control glicémico, y que la pérdida de peso era consecuencia del decremento de la grasa corporal. Retraso en el inicio de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos:un ensayo clínico conducido durante un período de cuatro años demostró que orlistat redujo significativamente el riesgo de inicio de diabetes tipo 2 en aproximadamente 37%, comparado con el grupo placebo, y la disminución del riesgo para los pacientes con tolerancia a la glucosa en la línea basal fue aproximadamente de 45%. Otros estudios clínicos:algunos estudios epidemiológicos han demostrado una relación entre la obesidad y la grasa visceral, con los riesgos consiguientes para enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, ciertos tipos de cáncer, desórdenes respiratorios y un incremento de la mortalidad. Estos estudios sugieren que la pérdida de peso consistente y mantenida, condiciona beneficios a la salud de pacientes obesos o con sobrepeso con los factores de riesgo a la salud señalados. Resultados a largo plazo: los datos de estudios clínicos realizados a los 12, 24 y 48 meses después de iniciado el tratamiento farmacológico con orlistat 120 mg tres veces al día, indican que los pacientes lograron una pérdida de peso sostenida de = 5%. El efecto del orlistat en la pérdida de peso depende también de la dieta y el ejercicio.

Contraindicaciones: Orlistat está contraindicado en los pacientes con síndrome de malabsorción crónica, colestasis y en pacientes con hipersensibilidad conocida a orlistat o a algún otro componente de la fórmula, embarazo, lactancia y menores de 16 años.

Precauciones generales: Orlistat debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de hiperoxaluria o nefrolitiasis por oxalato de calcio. Puede ser necesario ajustar las dosis de hipoglucemiantes en pacientes con diabetes tipo 2 debido a la mejoría en el control metabólico tras la reducción del peso en estos pacientes. Pueden requerirse suplementos de vitaminas liposolubles en terapias a largo plazo. La presentación de 120 mg contiene colorante Azul No. 1, el cual puede provocar reacciones alérgicas.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: En los estudios de reproducción en animales, no se observaron efectos embriotóxicos o teratogénicos con orlistat. En ausencia de un efecto teratogénico en los animales, no se espera ningún efecto de malformación en humanos. Sin embargo, ante la ausencia de datos clínicos en humanos, no se recomienda la administración de AMSAFAST durante el embarazo ni el período de lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: Los efectos adversos registrados con mayor frecuencia durante el tratamiento con orlistat son las alteraciones gastrointestinales, como tenesmo rectal e incontinencia, flatulencia y esteatorrea; estos efectos adversos pueden minimizarse reduciendo la cantidad de grasas en la dieta. Rara vez se han observado otros efectos adversos como alteraciones dentales y gingivales; cefalea, ansiedad, fatiga y ciclos menstruales irregulares. Se han reportado casos raros de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, influenza e hipersensibilidad. Los principales síntomas clínicos son prurito, exantema cutáneo, urticaria, angioedema, broncospasmo y anafilaxia. Se ha reportado además erupción bulosa, incremento en los niveles de transaminasas y de fosfatasa alcalina, y casos excepcionales de hepatitis que pueden ser graves. No se ha establecido una relación causal o mecanismo fisiopatológico entre la hepatitis y la terapia con orlistat. También se ha reportado disminución de los niveles de protrombina.

Interacciones medicamentosas y de otro género: El orlistat puede reducir la absorción de las vitaminas liposolubles A, D, E, K y beta-caroteno. En pacientes que toman warfarina y otros anticoagulantes, el Indice Internacional Normalizado (INR) debe monitorearse durante el tratamiento con orlistat. Se ha registrado una reducción de concentraciones de ciclosporina a niveles subterapéuticos en receptores de trasplantes después de la administración simultánea de orlistat. Se recomienda que durante el tratamiento con orlistat no se administre acarbosa. La administración oral de amiodarona durante el tratamiento con orlistat demostró una reducción de 25 a 30% en la exposición sistémica a la amiodarona y desetilamiodarona.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: En las determinaciones de grasa fecal, el efecto de orlistat es observado a las 24-48 horas de la administración. Después de la suspensión del fármaco, el contenido de grasa fecal retorna generalmente a niveles basales en 48 a 72 horas.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: En los estudios de reproducción en animales, no se observaron efectos embriotóxicos o teratogénicos con orlistat. En ausencia de un efecto teratogénico en los animales, no se espera ningún efecto de malformación en humanos. Sin embargo, ante la ausencia de datos clínicos en humanos no se recomienda la administración de orlistat durante el embarazo.

Dosis y vía de administración: Oral. El tratamiento con AMSAFAST sólo debe iniciarse cuando el paciente haya conseguido una pérdida de peso de por lo menos 2,5 kg durante cuatro semanas consecutivas sólo como resultado de la dieta. El orlistat se administra normalmente a dosis de 120 mg por vía oral, tres veces al día, durante las comidas, inmediatamente antes o hasta 1 hora después de éstas. Si se deja de tomar una comida o ésta no contiene grasas, no debe tomarse la dosis. Debe interrumpirse el tratamiento con AMSAFAST si el paciente no pierde por lo menos 5% de su peso corporal durante las primeras 12 semanas de tratamiento. El paciente debe seguir un plan de alimentación nutricionalmente equilibrada y moderadamente hipocalórica, que contenga aproximadamente 30% de las calorías provenientes de la grasa. La ingesta diaria de grasas, carbohidratos y proteínas debe distribuirse en los tres alimentos principales. Instrucciones para dosificaciones especiales: insuficiencia hepática o renal:no es necesario ajustar la dosis. Niños menores de 16 años:no se ha establecido la seguridad y eficacia de orlistat en niños menores de 16 años, por lo cual, no se recomienda su administración en este grupo de pacientes.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Se han estudiado las dosis únicas de 800 mg de orlistat y las dosis múltiples de hasta 400 mg cada ocho horas, durante 15 días, tanto en pacientes con peso normal como en obesos, sin hallazgos adversos significativos. Los casos de sobredosis reportados mostraron efectos adversos similares a los que ocurren con la dosis recomendada. Si se presenta una sobredosis significativa con orlistat, se recomienda que el paciente sea observado durante 24 horas. Con base en los estudios realizados en animales y en humanos, cualquier efecto sistémico atribuible a las propiedades de orlistat de inhibición de la lipasa debe ser rápidamente reversible.

Presentación(es): Caja con 21 y 84 cápsulas de 120 mg.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

Leyendas de protección: Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se use en el embarazo, ni durante el período de lactancia; tampoco en menores de 16 años de edad.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en México por: Antibióticos de México S.A. de C.V.

Número de registro del medicamento: 364M2008 SSA IV.

Clave de IPPA: KEAR-083300CT051168/R2008