GRAMAXIN

Denominación genérica: Amoxicilina/ clavulanato.

Forma farmacéutica y formulación: Cada tableta contiene: amoxicilina trihidratada equivalente a 500 mg de amoxicilina. Clavulanato de potasio equivalente a 125 mg de ácido clavulánico. Excipiente cbp 1 tableta.

Indicaciones terapéuticas: Antibiótico para gérmenes productores de betalactamasas. GRAMAXIN®está compuesto por una asociación sinérgica de amoxicilina trihidratada y clavulanato de potasio con acción antimicrobiana de amplio espectro, y está indicado para el tratamiento de infecciones agudas y crónicas causadas por microorganismos grampositivos como gramnegativos, aerobios y anaerobios, productores y no productores de betalactamasas y en algunos resistentes a penicilina, ampicilina y amoxicilina sola, en infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores, en meningitis, en infecciones genitourinarias, de piel y tejidos blandos, gastrointestinales, biliares y en general para el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes sensibles. Gramnegativos: aerobios:Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Bordetella pertussis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mucar catarrhalis, Klebsiella pneumoniae. Anaerobios:Bacteroidesspp, Bacteroides fragilis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides melaninogenicus. Grampositivos: aerobios:Staphylococcus aureusno meticilino resistente, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus pyogenes, Staphylococcus pneumoniae, Staphylococcus faecalis, Staphylococcus viridans, Listeria monocytogenes. Anaerobios:Clostridiumspp, Gaffkyaspp (antes Peptococcusspp, Peptoestreptococcusspp).

Farmacocinética y farmacodinamia: La amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro que desarrolla un efecto bactericida debido a que interfiere inhibiendo la síntesis de peptidoglicanos de la pared bacteriana, motivando una estructura defectuosa que finalmente se rompe para causar la muerte de la bacteria. El clavulanato es un inhibidor de las betalactamasas que se obtiene del Streptomyces clavuligerusen forma natural. El clavulanato actúa uniéndose de forma irreversible a la enzima beta-lactamasa, previniendo la hidrólisis del anillo betalactámico de la penicilina. El clavulanato primero forma un complejo no covalente, el cual es completamente reversible con un agente betalactámico, posteriormente reconoce el residuo de serina en el sitio activo de la enzima beta-lactamasa. La estructura del inhibidor se abre y forma un complejo covalente acil-enzima con el residuo de serina. Esto impide la liberación de la enzima beta-lactamasa y que la enzima beta-lactamasa hidrolice al antimicrobiano. Al añadir el clavulanato a la amoxicilina, se amplía su espectro antibacteriano, incrementando su actividad contra especies de Shigellay Salmonella, Proteus mirabilis, Streptococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus viridans, Peptococcusssp y Peptostreptococcusssp, Helicobacter pyloriy estreptococos del grupo A y B. Además, esta combinación es activa contra cepas productoras de beta-lactamasa de bacterias como Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Moraxella catarrhallis. Algunas Klebsiellasssp, la mayoría de Bacteroidessp, Staphylococcus aureusy epidermidis, excepto las cepas meticilino-resistentes. El clavulanato actúa uniéndose de forma irreversible a la enzima betalactamasa previniendo la hidrólisis del anillo betalactámico de la penicilina. El clavulanato primero forma un complejo no covalente, el cual es completamente reversible con un agente betalactámico, posteriormente reconoce el residuo de serina en el sitio activo de la enzima betalactamasa. La estructura del inhibidor se abre y forma un complejo covalente acil-enzima con el residuo de serina. Esto impide la liberación de la enzima betalactamasa y que la enzima betalactamasa hidrolice la penicilina. Tanto la amoxicilina como el clavulanato se absorben adecuadamente después de su administración oral y son estables ante la presencia de ácido gástrico. La presencia de alimentos no afecta su absorción. La biodisponibilidad oral de la amoxicilina/clavulanato es aproximadamente del 90 al 75%, respectivamente. Ambos agentes se distribuyen ampliamente en líquidos y tejidos corporales, incluyendo líquido pleural, peritoneal, orina, líquido del oído medio, mucosa intestinal, hueso, vesícula biliar, pulmón, aparato reproductor femenino. Atraviesa la barrera placentaria, se excreta por la leche materna y su penetración es baja en las secreciones bronquiales purulentas. De igual forma, en el líquido cefalorraquídeo cuando las meninges no se encuentran inflamadas. La unión a proteínas plasmáticas de la amoxicilina/clavulanato es baja, del 17 al 20% y del 22 al 30%, respectivamente. Cuando la función renal es normal, la vida media de la amoxicilina es de 1,3 horas y la del clavulanato de 1 hora aproximadamente, extendiéndose hasta en 12 horas y 3 horas, respectivamente, cuando la función renal está alterada. Las concentraciones plasmáticas máximas de la combinación de amoxicilina/clavulanato se alcanzan en 1 a 2 horas aproximadamente, con concentraciones de 4,4 a 4,7 mcg por ml de amoxicilina y 2,3 a 2,5 mcg/ml de clavulanato después de una dosis oral de 250/125 mg, respectivamente. La eliminación del ácido clavulánico es principalmente por vía renal a través de filtración glomerular y de la amoxicilina es por secreción tubular. Del 50 al 78% de amoxicilina y del 25 al 40% de una dosis de clavulanato se excretan sin cambios en la orina dentro de las primeras 6 horas después de su administración. El probenecid prolonga el tiempo de excreción de la amoxicilina. La hemodiálisis es útil para remover la amoxicilina/clavulanato de la circulación sanguínea.

Contraindicaciones: GRAMAXIN®se contraindica en personas con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas o al clavulanato. Los pacientes alérgicos a las cefalosporinas también pueden serlo a las penicilinas.

Precauciones generales: La dosis de GRAMAXIN®debe individualizarse tomando en cuenta la respuesta de cada paciente y la severidad de la infección. Antes de instaurar el tratamiento con GRAMAXIN®, se recomienda realizar cultivos con antibiograma para identificar el agente causal y la sensibilidad al medicamento. Se recomienda continuar el tratamiento con antibióticos hasta 3 días después de la desaparición de la fiebre.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: No se han realizado estudios bien controlados en mujeres embarazadas; las penicilinas y el clavulanato cruzan la barrera placentaria. Sin embargo, estudios realizados en ratas a las que se les administraron dosis de hasta 10 veces la dosis usual en humanos no han demostrado que la amoxicilina/clavulanato cause efectos adversos sobre el feto. Las penicilinas se distribuyen en la leche materna en bajas concentraciones; se desconoce si el clavulanato también lo hace. Sin embargo, el uso de penicilinas durante la lactancia puede hacerse tomando en cuenta la posibilidad de que ocurra sensibilidad, diarrea, candidiasis y erupción cutánea en el recién nacido.

Reacciones secundarias y adversas: Se pueden presentar reacciones alérgicas caracterizadas por erupción cutánea; artralgias, fiebre, prurito y hasta choque anafiláctico. En raras ocasiones se ha reportado colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile, la cual puede aparecer hasta varias semanas después de la interrupción del medicamento.

Interacciones medicamentosas y de otro género: Al igual que otros antibióticos, la amoxicilina puede interferir con los anticonceptivos hormonales en la circulación enterohepática de los estrógenos, lo cual provoca una alta penetración a vías biliares de éstos. La cimetidina puede aumentar la absorción de la amoxicilina. El probenecid aumenta la concentración plasmática de la amoxicilina.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Durante el uso de amoxicilina, pueden presentarse falsos positivos en las determinaciones de glucosa en orina al utilizar sulfato de cobre como reactivo.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Estudios realizados en animales a los cuales se les administraron dosis hasta 10 veces mayores a las recomendadas a humanos no han demostrado que la amoxicilina/clavulanato tenga efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis ni alteraciones sobre la fertilidad.

Dosis y vía de administración: Oral. Dosis recomendada: adultos y niños mayores de 50 kg:500 mg cada 8 horas por vía oral por 7 a 10 días. El tratamiento deberá continuar por lo menos hasta después de 72 horas de la desaparición de los síntomas. Tomarse de preferencia conjuntamente con los alimentos. GRAMAXIN®Tabletas en adultos y niños mayores de 12 años:en infecciones leves o moderadas se administrará una tableta (875/125 mg) dos veces al día (cada 12 horas).

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: La amoxicilina aunque resulta bien tolerada y no presenta efectos tóxicos, en los casos de sobredosis, puede presentarse diarrea, la cual generalmente desaparece al retirar la administración. En caso de ingesta accidental por personas alérgicas a este medicamento, el tratamiento incluye la administración de antihistamínicos, corticosteroides y terapia de apoyo.

Presentación(es): Caja con frasco con 12 tabletas (500 mg/125 mg).

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C, en lugar seco.

Leyendas de protección: Literatura exclusiva para médicos. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. Léase instructivo. Adminístrese junto con los alimentos.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en México por: Antibióticos de México S.A. de C.V.

Número de registro del medicamento: 178M2005 SSA IV.

Clave de IPPA: AEEAR-04330020440150/R2005