Netilmicina

Antibacteriano.

La netilmicina es un antibiótico aminoglucósido con efecto bactericida. Se absorbe en forma total luego de la administración IM; tras la aplicación tópica o local se puede absorber en cantidades significativas en todas las superficies corporales, excepto en la vejiga urinaria; la absorción oral es escasa. La netilmicina se distribuye con rapidez en los tejidos, corteza renal, hígado, vesícula biliar, estómago y apéndice, y llega también a orina, suero, bilis, esputo y líquidos pericárdicos, sinovial y pleural. Su distribución al espacio subaracnoideo y a las secreciones bronquiales es escasa. En el LCR alcanza concentraciones bajas que dependen del grado de inflamación de las meninges. Atraviesa la placenta. Se elimina inalterado por el riñón, la concentración en la orina puede llegar a 800mg/ml.

Infecciones intraabdominales producidas por cepas sensibles de: E. coli, K. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp, Proteus mirabilis, Proteus spp (indol-positivos), Staphylococcus aureus. Neumonías e infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por cepas sensibles de Pseudomonas spp, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp, Proteus mirabilis, Proteus spp (indol-positivos), Staphylococcus aureus. Septicemias producidas por Pseudomonas aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp, Proteus mirabilis, Serratia spp. y otros bacilos gramnegativos sensibles. Infecciones urinarias complicadas, producidas por Pseudomonas aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp, Proteus mirabilis, Proteus spp (indol-positivos), Staphyloccocus aureus, Serratia spp, Citrobacter spp. La netilmicina puede asociarse con la ampicilina o con penicilina G en el tratamiento de infecciones por Streptococcus faecalis; junto con penicilinas antiseudomonas es útil en el manejo de las infecciones por P. aeruginosa; frente a cepas multirresistentes de Serratia spp, puede asociarse con carbenicilina, azclocilina, mezlocilina, cefamandol, cefotaxima o latamoxef. También podría ser útil en infecciones óseas, articulares, del tracto biliar, en endocarditis bacteriana, meningitis (E. coli, P. aeruginosa), otitis media aguda y sinusitis.

Adultos: (vía IM) en infecciones sistémicas graves, 1,3 a 2,2mg/kg de peso corporal cada 8 horas o 2 a 3,25mg/kg de peso corporal cada 12 horas, durante 7 a 14 días; en infecciones urinarias complicadas, 1,5 a 2mg/kg de peso corporal cada 12 horas, durante 7 a 14 días. Niños: (vía IM) neonatos de hasta 6 semanas: 2 a 3,25mg/kg de peso corporal cada 12 horas, durante 7 a 14 días; lactantes y niños hasta 12 años: 1,83 a 2,67mg/kg de peso corporal cada 8 horas o 2,75 a 4,00mg/kg de peso corporal cada 12 horas, durante 7 a 14 días. En pacientes anémicos, febriles, quemados, entre otros, pueden requerir ajustes posológicos que pueden calcularse según: (CCp/CCn) x DA = DC; donde CCp = clearance de creatinina del paciente, CCn = clearance de creatinina normal, DA=dosis habitual, DC = dosis corregida.

Náuseas, vómitos, diarrea, síndrome de malabsorción, nefrotoxicidad, ototoxicidad y bloqueo neuromuscular.

Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no administrar a mujeres embarazadas, a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento puede continuarse cuando la madre recibe netilmicina, debido a que la absorción intestinal es escasa. Debe utilizarse con precaución en neonatos y prematuros, debido a la inmadurez renal; puede requerirse ajuste de dosis para evitar la toxicidad. El tratamiento puede ocasionar el sobrecrecimiento de microorganismos no susceptibles, en especial hongos. Usar con precaución en Parkinson y miastenia gravis, debido al bloqueo neuromuscular producido por el antibiótico. La administración de dosis elevadas por vía oral produce síndrome de malabsorción para sustancias liposolubles, xilosa, lactosa, sodio, calcio, cianocobalamina y hierro.

Con otras drogas nefrotóxicas u ototóxicas (amfotericina B parenteral, bumetanida, carmustina, cefalotina, cisplatino, ciclosporina, ácido etacrínico, furosemida, paromomicina, vancomicina, bacitracina, polimixina B, otros aminoglucósidos): sinergismo. Bloqueantes neuromusculares: sinergismo. La netilmicina interfiere con la absorción oral de penicilina V, vitamina B12, metotrexato y fluorouracilo.

Hipersensibilidad a la netilmicina, que en ocasiones puede ser cruzada con otros aminoglucósidos. Obstrucción intestinal.

Su administración prolongada puede provocar ototoxicidad, nefrotoxicidad. La hemodiálisis puede ser útil para su eliminación.