CREVIMOL

Denominación genérica: Esmolol.

Forma farmacéutica y formulación: Solución Inyectable. La ampolleta contiene: clorhidrato de esmolol 2,5 g. Vehículo cbp 10 ml.

Indicaciones terapéuticas: El esmolol está indicado para el control de la frecuencia ventricular rápida, en pacientes con fibrilación auricular en el periodo perioperatorio, trans y postoperatorio. En circunstancias de emergencias en las que resulta necesario el control a corto plazo de la frecuencia ventricular con un agente de acción corta. El bloqueo beta adrenérgico breve puede resultar útil en la taquicardia sinusal no compensada, en el tratamiento de la taquicardia e hipertensión que aparece durante la inducción e intubación traqueal, durante la cirugía y en emergencias de anestesia.

Farmacocinética y farmacodinamia: El esmolol administrado por la vía intravenosa, con dosis de carga, alcanza niveles séricos estables a los 5 minutos con dosis de 50 a 300 mcg/kg/minuto. Sin dosis de carga se obtienen niveles séricos estables en 15 a 30 minutos. Presenta una vida media de distribución de 2,03 minutos y su volumen de distribución corresponde a 3,43 l/kg. El 83% de la dosis es biotransformada rápidamente, principalmente por los eritrocitos, formando dos subproductos: su metabolito ácido y el metanol. El metabolito ácido es prácticamente inactivo y no contribuye a los efectos bloqueadores beta. El metanol es también inactivo, y los niveles alcanzados corresponden aproximadamente al 2% de aquellos reportados como productores de toxicidad. Menos del 1 al 2% de una dosis intravenosa es eliminada por la vía renal sin cambios. Entre el 71% y el 88% de una dosis intravenosa se recupera como metabolito ácido. En pacientes de 2,5 a 16 años, se elimina con una vida media.

El esmolol es un antagonista adrenérgico beta-1 selectivo de acción muy corta. Disminuye la frecuencia cardíaca y la contracción miocárdica. Inhibe las respuestas cronotrópicas e inotrópicas propias de la estimulación beta adrenérgica, sin afectar la respuesta vasodilatadora. Disminuye la frecuencia cardíaca durante el ejercicio y en reposo. Una dosis continua de 200 mg/kg/min origina reducciones en la frecuencia cardíaca, la presión sistólica, la fracción de expulsión ventricular izquierda y derecha, el índice cardíaco y de contractilidad.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al esmolol, choque cardiogénico, insuficiencia cardíaca grave, bradicardia sinusal severa y bloqueo cardíaco de 2°-3° grado.

Precauciones generales: El esmolol debe utilizarse con precaución en los casos relacionados con depresión cardíaca, hipotensión, enfermedad broncoespástica, diabetes mellitus, hipertiroidismo, enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal y pacientes geriátricos.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: A la fecha no existen estudios controlados en mujeres embarazadas. Su uso durante el embarazo deberá ser evaluado, si el beneficio justifica el riesgo potencial con el uso del producto. Se desconoce si se excreta por la leche materna, por lo que deberá usarse con precaución durante la lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: El esmolol puede producir frecuentemente: hipotensión sintomática, asintomática y náuseas, los que desaparecen aproximadamente a los 20 minutos de su administración. En raras ocasiones se puede presentar bradicardia sinusal o bloqueo AV en pacientes con bloqueos de rama o intervalo PR largo. También se puede presentar broncoespasmo, confusión, dolor torácico, edema pulmonar, vértigo, somnolencia, vómitos, inflamación e induración en el lugar de la inyección.

Interacciones medicamentosas y de otro género: Su uso con hipoglucemiantes orales puede ocasionar hipoglucemia, hiperglucemia e hipertensión, con AINEs puede ocasionar disminución del efecto antihipertensivo, con antagonistas de la entrada de calcio puede ocasionar hipotensión o bradicardia, con digoxina causa bloqueo AV y aumento de la toxicidad del digitálico.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: A la fecha se desconoce si existen alteraciones en las pruebas de laboratorio.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Estudios realizados en ratas y conejos a dosis de 3.000 mg/ kg/min) por 30 minutos y 1.000 mg/kg/min por 30 minutos respectivamente, no mostraron evidencia de toxicidad materna, embriotoxicidad o teratogenicidad. A dosis de 10.000 mg/kg/min por 30 minutos en ratas y 2.500 mg/kg/min en conejos, produjo toxicidad materna.

Dosis y vía de administración: Intravenosa: adultos:dosis de carga 500 mg/kg en 1 minuto seguida de infusión de mantenimiento de 50 a 100 mg/Kg/min. Se recomienda, cada 5 minutos, verificar si se ha obtenido el efecto deseado, si no es así se administran nuevas dosis de carga de 500 mg/kg en 1 minuto, y se aumenta el ritmo de la infusión en intervalos de 50 mg/Kg/min (100,150, 200). A partir de la obtención del efecto deseado se reduce progresivamente el ritmo de la infusión cada 5-10 minutos. No superar 300 mg/Kg/min.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: La sobredosificación puede causar hipotensión, bradicardia y pérdida de la conciencia. En estos casos se debe suspender la administración y aplicar un agente vasopresor. Aplicar las medidas generales de acuerdo a las manifestaciones clínicas considerando, en caso de bradicardia, la aplicación intravenosa de atropina u otro agente anticolinérgico.

Presentación(es): Caja con 2 ampolletas conteniendo 2,5 g en 10 ml.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C. Protéjase de la luz.

Leyendas de protección: No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica. Literatura exclusiva para médicos. No se use durante el embarazo y la lactancia. Para uso exclusivo intrahospitalario y bajo prescripción y vigilancia de médicos especialistas (cardiólogos, intensivistas y/o anestesiólogos). Si no se administra todo el producto, deséchese el sobrante. No se administre si la solución no es transparente, si contiene partículas en suspensión o sedimento.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en México por: Tecnofarma S.A. de C.V. , Brea No.198, Col. Granjas México, C.P. 08400, México, D.F.

Número de registro del medicamento: 184M2006.

Clave de IPPA: GEAR-06330060100582/R2006