LOROTEC F

Denominación genérica: Ketorolaco trometamina.

Forma farmacéutica y formulación: Cada tableta sublingual contiene: Ketorolaco trometamina 30 mg, excipiente cbp. 1 tableta. LOROTEC* F (ketorolaco trometamina) es un miembro del grupo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos. El nombre químico de ketorolaco trometamina es el de ácido (±)-5-bencil-2,3 dihidro-1H, pirrolizina-1-carboxílico, 2-amino-2-(hidroximetil)-1, 3-propandiol.

Indicaciones terapéuticas: Analgésico no narcótico. LOROTEC* F, administrado sublingualmente está indicado para el tratamiento del dolor leve, moderado e intenso, ejemplo, migraña, dismenorrea, postraumático, etc. (No se deberá exceder de 2 días).

Farmacocinética y farmacodinamia: El ketorolaco trometamina es un agente antiinflamatorio no esteroideo, que muestra actividad analgésica, antiinflamatoria y débil actividad antipirética. LOROTEC* F inhibe la síntesis de prostaglandinas y no tiene ningún efecto sobre los receptores de los opiáceos. LOROTEC* F es absorbido en forma rápida y completa después de la administración sublingual, con una concentración plasmática máxima promedio de 2.6 mcg/ml, que se presenta a los 37 minutos después de una dosis única de 30 mg. La vida media plasmática es de 4.5 horas (D.S. = 0.83), en los adultos jóvenes. Más de 99% de ketorolaco en plasma está unido a las proteínas.

Contraindicaciones: Historia de úlcera péptica o úlcera activa, perforación o sangrado gastrointestinal. LOROTEC* F no debe usarse en pacientes que hayan exhibido cualquier manifestación de alergia al ketorolaco trometamina, al ácido acetilsalicílico o bien otros AINEs, incluyendo reacciones de hipersensibilidad y el síndrome de pólipos nasales, angioedema y asma. Uso pediátrico:No se recomienda su uso en niños menores de 16 años de edad. En los pacientes con deterioro renal significativo se debe administrar bajo estrecha vigilancia médica.

Precauciones generales: Ulcera gastroduodenal, hemorragia digestiva y perforación gastrointestinal:Puede lesionarse la mucosa gastrointestinal. En los pacientes tratados con AINEs (entre ellos, LOROTEC* F), pueden presentarse en cualquier momento efectos secundarios graves de tipo digestivo, como irritación gastrointestinal, hemorragia digestiva, ulceración o perforación, en ocasiones sin síntoma previo alguno. Los estudios realizados hasta la fecha con diversos AINEs no han permitido identificar ningún subgrupo de pacientes sin riesgo de úlcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. La experiencia comercial obtenida con LOROTEC* F parenteral y otros AINEs permite apuntar la posibilidad de que el riesgo de ulceración, hemorragia y perforación sea mayor en los ancianos y los pacientes debilitados, que parecen tolerar peor estos efectos secundarios que el resto de los pacientes. La mayoría de las notificaciones espontáneas de fallecimiento por reacciones adversas de tipo digestivo se dan en esta población. Al igual que sucede con otros AINEs, la incidencia y la gravedad de las complicaciones digestivas aumentan conforme lo hacen la dosis y la duración del tratamiento con LOROTEC* F. El riesgo de hemorragia digestiva grave depende de la dosis. Esto es especialmente cierto en el caso de los ancianos tratados con dosis medias de LOROTEC* F superiores a 60 mg/día. La frecuencia de complicaciones gastrointestinales durante el tratamiento con LOROTEC* F es mayor en los pacientes con antecedentes de úlcera gastroduodenal. Efectos renales:Al igual que sucede con otros AINEs, LOROTEC* F debe utilizarse con precaución en los pacientes con insuficiencia renal o antecedentes de nefropatía, dado que se trata de un potente inhibidor de la síntesis de prostaglandinas. Se ha descrito toxicidad renal con LOROTEC* F y otros AINEs en pacientes con enfermedades causantes de hipovolemia y reducción del flujo sanguíneo renal, en las que las prostaglandinas renales ejercen una función de apoyo para mantener la perfusión renal. En estos pacientes, la administración de LOROTEC* F u otros AINEs puede provocar una reducción, dependiente de la dosis, en la formación de prostaglandinas renales, suficiente para descompensar la situación de insuficiencia renal. Los pacientes con mayor riesgo de padecer esta complicación son los que presentan ya un deterioro de la función renal, hipovolemia, insuficiencia cardiaca o disfunción hepática, así como los pacientes sometidos a tratamiento diurético y los ancianos (ver Contraindicaciones). La función renal suele regresar a sus valores previos tras suspender el tratamiento con LOROTEC* F u otros AINEs. Reacciones anafilácticas o anafilactoides:Pueden presentarse reacciones anafilácticas o anafilactoides (p. ej.: anafilaxia, broncospasmo, eritema facial, exantema, hipotensión arterial, edema laríngeo y angioedema), tanto en pacientes con antecedentes como sin antecedentes de hipersensibilidad a LOROTEC* F, ácido acetilsalicílico u otros AINEs. Estas reacciones adversas pueden presentarse también en personas con antecedentes de angioedema, hiperreactividad bronquial (p. ej.: asma bronquial) y pólipos nasales. Las reacciones anafilactoides, como la anafilaxia, pueden llegar a ser mortales (ver Contraindicaciones). Por lo tanto, LOROTEC* F debe utilizarse con precaución en los pacientes con antecedentes de asma bronquial y en los pacientes con el síndrome parcial o completo de pólipos nasales, angioedema y broncospasmo. Efectos hematológicos: LOROTEC* F inhibe la agregación plaquetaria, disminuye la concentración de tromboxano y prolonga el tiempo de sangría. A diferencia de la acción prolongada del ácido acetilsalicílico, la función plaquetaria regresa a sus valores normales en un plazo de 24-48 horas después de suspender el tratamiento con LOROTEC* F. LOROTEC* F debe utilizarse con gran precaución y estrecho seguimiento en los pacientes con trastornos de la coagulación. Aunque no se ha demostrado ninguna interacción importante entre LOROTEC* F y la warfarina o la heparina, es posible que el riesgo de hemorragia aumente si LOROTEC* F se asocia a otros fármacos que afectan a la hemostasia, como la warfarina en dosis terapéuticas, la heparina profiláctica en dosis bajas (2.500-5.000 unidades cada 12 horas) y los dextranos. En estos casos LOROTEC* F debe utilizarse con gran precaución y seguimiento estrecho (ver Interacciones medicamentosas y de otro género). En la experiencia tras la comercialización se han descrito hematomas posquirúrgicos y otras hemorragias de la herida quirúrgica en relación con el uso perioperatorio de LOROTEC* F parenteral. Los médicos deben tener presente este posible riesgo de hemorragia en aquellas situaciones en las que la hemostasia es esencial, como la resección de próstata, la amigdalectomía o la cirugía estética (ver Contraindicaciones). Ancianos:Como sucede con todos los AINEs y todos los fármacos en general, el riesgo de efectos secundarios es mayor en los ancianos que en los pacientes menores de 65 años. En cuanto a las características farmacocinéticas, la semivida plasmática terminal del ketorolaco es más prolongada en los ancianos y la depuración plasmática, menor. Se recomienda situar la dosis en torno al extremo inferior del intervalo posológico habitual. Retención hídrica y edema:Se han descrito casos de retención hídrica, hipertensión arterial y edema en pacientes tratados con LOROTEC* F,por lo que debe administrarse con precaución a pacientes con insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial u otras enfermedades cardiovasculares. Capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria:Algunos pacientes pueden experimentar somnolencia, mareo, vértigo, insomnio o depresión durante el tratamiento con LOROTEC* F. En tales casos, los pacientes deben extremar las precauciones a la hora de desempeñar actividades que exijan atención. Deben extremarse las precauciones cuando se administre simultáneamente probenecida, pues este fármaco puede alterar la farmacocinética del ketorolaco (ver Interacciones medicamentosas y de otro género). Deben extremarse las precauciones cuando se administre simultáneamente metotrexato, pues algunos inhibidores de la síntesis de prostaglandinas disminuyen el aclaramiento de metotrexato y pueden potenciar su toxicidad (ver Interacciones medicamentosas y de otro género).

Advertencias: La incidencia de complicaciones gastrointestinales aumenta con el incremento en la dosis y duración del tratamiento. Los individuos de edad avanzada y los debilitados son más susceptibles a las complicaciones gastrointestinales. LOROTEC* F no debe ser usado con otros AINEs. Pacientes de edad avanzada:En pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) la vida media se prolonga y la depuración está reducida. Se recomienda utilizar la menor dosis eficaz.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: No se recomienda el uso de LOROTEC* F durante el embarazo o el parto. Tampoco se recomienda durante la lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: Los efectos adversos reportados en algunos casos incluyen los siguientes: Gastrointestinales:Ulcera péptica, sangrado gastrointestinal, sangrado rectal, melena, náusea, dispepsia, dolor gastrointestinal, diarrea, constipación, flatulencia, sensación de plenitud, disfunción hepática, estomatitis, vómito, gastritis y eructos. Cuerpo en general:Edema, astenia, mialgia y aumento de peso. Cardiovasculares:Rubor, palidez e hipertensión. Retención de líquido y edema:Se ha informado retención de líquido y edema. Se recomienda precaución en pacientes con descompensación cardiaca, hipertensión o afecciones semejantes. Hematológicas y linfáticas:Púrpura. Sistema nervioso central:Somnolencia, mareo, cefaIea, sudoración, boca seca, nerviosismo, parestesia, pensamientos anormales, depresión, euforia, sed excesiva, incapacidad para concentrarse, insomnio, estimulación y vértigo. Respiratorias:Disnea y asma. Urogenitales:Incremento en la frecuencia urinaria, oliguria y hematuria. Sentidos especiales:Anormalidades del gusto y de la vista, tinnitus. Otros eventos adversos reportados de ketorolaco, aunque raros, incluyen los siguientes:Insuficiencia renal aguda, dolor en el flanco con o sin hematuria y/o azoemia, hiponatremia, hipercaliemia, síndrome urémico hemolítico y retención urinaria. Reacciones de hipersensibilidad, anafilaxia, broncospasmo, edema laríngeo, hipotensión, rubor y rash. Hepatitis, ictericia colestática e insuficiencia hepática. Síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa y rash maculopapular. Sangrado de la herida posquirúrgica, trombocitopenia y epistaxis.

Interacciones medicamentosas y de otro género: LOROTEC* F tiene un alto grado de fijación a las proteínas plasmáticas humanas (media 99.2%) y la fijación es independiente de la concentración. LOROTEC* F no altera la fijación proteica de la digoxina. Los estudios in vitroindicaron que frente a concentraciones terapéuticas de salicilato (300 mcg/ml), la fijación de LOROTEC* F se redujo de aproximadamente 99.2 a 97.5%. Las concentraciones terapéuticas de digoxina, paracetamol, fenitoína y tolbutamida, no alteraron la fijación proteica de LOROTEC* F. Como LOROTEC* F es un fármaco potente y se encuentra presente en bajas concentraciones en el plasma, no se esperaría que desplace significativamente a otros fármacos fijados a las proteínas. El probenecid reduce la depuración de ketorolaco, lo cual aumenta la concentración plasmática (triplica el área bajo la curva), así como la vida media (aproximadamente al doble). LOROTEC* F reduce la respuesta diurética a la furosemida en aproximadamente un 20%. Litio:Posible inhibición del aclaramiento renal del litio, lo cual resulta en una elevación de la concentración plasmática del litio y la potencial toxicidad del mismo. Metotrexato:Reduce el aclaramiento del metotrexato y por lo tanto, posiblemente aumente la toxicidad del mismo. Inhibidores de la ECA:La administración concomitante de LOROTEC* F e inhibidores de la ECA aumenta el riesgo de daño renal. Los pacientes que estén recibiendo una terapia que afecte la hemostasia deben ser vigilados estrechamente. Los pacientes con trastornos de la coagulación están en mayor riesgo de eventos hematológicos.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio: Efectos renales:Pueden presentarse elevaciones del nitrógeno de urea y la creatinina sérica como signos de daño renal. No se recomienda el uso de LOROTEC* F en pacientes con concentraciones de creatinina sérica arriba de 5.0 mg/dl. En pacientes con valores de creatinina sérica entre 1.9 a 5.0 mg/dl, la dosis diaria total de LOROTEC* F, debe ser reducida a la mitad. Se puede precipitar insuficiencia renal aguda en pacientes hipovolémicos o en pacientes con volumen circulante efectivo disminuido. Los pacientes en riesgo de esta reacción son aquéllos con flujo sanguíneo renal deteriorado, insuficiencia cardiaca, disfunción hepática, deshidratación, pacientes de edad avanzada y aquellos con terapia a base de diuréticos. Efectos hematológicos:LOROTEC* F inhibe la agregación plaquetaria y prolonga el tiempo de sangrado. La administración concomitante de anticoagulantes, incluyendo dosis bajas de heparina y warfarina, pueden incrementar el riesgo de sangrado postoperatorio. La administración concomitante de LOROTEC* F y dextrán puede aumentar también el riesgo de sangrado postoperatorio. Efectos hepáticos:Pueden presentarse elevaciones de una o más pruebas de la función hepática. Estas anormalidades pueden progresar, permanecer inalteradas o ser transitorias mientras se continúa el tratamiento.

Precauciones en relación con efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre la fertilidad: Generales:La administración sublingual de LOROTEC* F no deberá exceder de 120 mg al día. LOROTEC* F sublingual no se recomienda para uso crónico. No se recomienda como medicación preoperatoria debido a la inhibición de la agregación plaquetaria. No se recomienda en analgesia obstétrica. Carcinogénesis, mutagénesis y deterioro de la fertilidad:No se ha demostrado potencial teratogénico.

Dosis y vía de administración: LOROTEC* F sublingual. Adultos: En la crisis dolorosa en migraña:30 mg al inicio de la crisis. En caso necesario repetir la dosis a las 6 horas. Una sola vez en 24 horas. El tratamiento no excederá de 2 días.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental: Dosis diarias de 360 mg de ketorolaco administradas durante cinco días consecutivos (3 veces la máxima dosis recomendada), causaron dolor abdominal y úlcera péptica que curaron después de descontinuar la medicación. Se ha reportado acidosis metabólica después de la sobredosificación intencional. La diálisis no depura significativamente al ketorolaco.

Presentación(es): Caja con frasco con 2 tabletas de 30 mg. Caja con frasco con 4 tabletas de 30 mg.

Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. Protéjase de la luz.

Leyendas de protección: No se use en el embarazo, lactancia, ni en niños. Menores de 16 años. Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños literatura exclusiva para médicos.

Nombre y domicilio del laboratorio: Hecho en México por: PRODUCTOS MAVER, S.A. DE C.V. Av. Oleoducto Núm. 2804 Fracc. Industrial El Alamo Tlaquepaque Jalisco., México C.P. 44490.

Número de registro del medicamento: 318M2002 SSA IV.

Clave de IPPA: GEAR-07330022080088/RM 2007