Amiodarona

 

Acción Terapéutica

Antiarrítmico.
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Propiedades

Prolonga la duración del potencial de acción y el período refractario del tejido miocárdico por acción directa sobre él, sin afectar el potencial de membrana. Prolonga el estado refractario y disminuye la conducción de las vías tisulares accesorias en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White. Produce antagonismo no competitivo de los receptores alfaadrenérgicos y betaadrenérgicos e inhibición de los canales del calcio. Tiene un leve efecto inotrópico negativo, más marcado con la administración intravenosa que con la oral, pero generalmente no deprime la función ventricular izquierda. Produce vasodilatación coronaria y periférica, y disminuye por lo tanto la resistencia vascular periférica, pero sólo causa hipotensión con la administración de dosis orales altas. Su absorción es lenta y variable, ya que se absorbe de 20% a 55% de la dosis oral. Se acumula en el tejido adiposo y en órganos muy perfundidos (hígado, pulmón y bazo) lo que provoca que las concentraciones terapéuticas en plasma se alcancen lentamente y que se prolongue la eliminación. Su unión a las proteínas es alta (96%); se metaboliza en el hígado siendo la desetilamiodarona su metabolito activo. La concentración máxima se obtiene dentro de 3 a 7h y la duración de la acción varía de semanas a meses. La eliminación es por vía biliar; aparece en la leche materna 25% de la dosis.

Indicaciones

Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento), supraventriculares, refractarias al tratamiento convencional, en especial cuando se asocian con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Dosificación

Arritmia ventricular: dosis de carga: oral: 800mg a 1,6g/día durante 1 a 3 semanas; cuando se obtiene el efecto deseado se disminuye la dosis a 600mg u 800mg/día durante 1 mes y luego disminuir hasta la dosis mínima eficaz de mantenimiento. Dosis de mantenimiento: oral: 400mg/día. Taquicardia supraventricular: dosis de carga: 600mg a 800mg/día durante 1 semana; luego de obtener respuesta terapéutica disminuir a 400mg/día durante 3 semanas; dosis de mantenimiento: 200mg a 400mg/día. Dosis pediátricas: de carga:10mg/kg/día, luego disminuir a 5mg/kg/día; dosis de mantenimiento: 2,5mg/kg/día.

Reacciones Adversas

Fibrosis pulmonar, hipotiroidismo o hipertiroidismo. En general aparecen con concentraciones superiores a 2,5mg/ml, con tratamiento continuo y durante un período mayor que 6 meses. Bradicardia sinusal asintomática. En 2% a 5% de los casos pueden aparecer arritmias, tos, febrícula, dolor en el pecho, sensación de falta de aire, debilidad en brazos y piernas, temblor de manos. En personas de edad avanzada, ataxia y otros efectos neurotóxicos.

Precauciones y Advertencias

Deberá tenerse precaución al asociar con otros antiarrítmicos y con digitálicos. Si la reducción de la frecuencia cardíaca cae a menos de 55 latidos/min, debe suspenderse la terapéutica hasta el retorno de 60 latidos/min. Deberá tenerse precaución en el período de lactancia, ya que el 25% de la dosis materna se excreta por la leche materna.

Interacciones

Al asociar con otros antiarrítmicos aumenta el riesgo de taquiarritmias. Con anticoagulantes derivados de la cumarina inhibe el metabolismo y potencia el efecto anticoagulante de éstos. Los bloqueantes betaadrenérgicos o de los canales del calcio potencian bradicardias. La amiodarona aumenta la concentración sérica de digoxina y otros glucósidos cardiotónicos por lo que se debe reducir la dosis de éstos a 50%. La asociación con diuréticos de asa o tiazídicos aumenta el riesgo de arritmias por hipopotasemia. La amiodarona puede aumentar las concentraciones plasmáticas de fenitoína, dando lugar a un aumento de los efectos o de la toxicidad.

Contraindicaciones

Bloqueo auriculoventricular preexistente. Neumonitis. Fibrosis pulmonar. Bradicardia por disfunción severa del nódulo sinusal, salvo que esté controlada por un marcapaso. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva, disfunción hepática (metabolismo reducido); hipopotasemia.
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Interacciones de Amiodarona

Amiodarona interactuando con Acebutolol
Amiodarona interactuando con Acenocumarol
Amiodarona interactuando con Agalsidasa beta
Amiodarona interactuando con Alfuzosina
Amiodarona interactuando con Amprenavir
Amiodarona interactuando con Analgésicos opioides
Amiodarona interactuando con Antagonistas de la vitamina K
Amiodarona interactuando con Anticoagulantes orales
Amiodarona interactuando con Artemetero
Amiodarona interactuando con Atazanavir
Amiodarona interactuando con Atenolol
Amiodarona interactuando con Atorvastatina
Amiodarona interactuando con Azitromicina
Amiodarona interactuando con Benzodiazepinas
Amiodarona interactuando con Betabloqueantes
Amiodarona interactuando con Betaxolol
Amiodarona interactuando con Bisoprolol
Amiodarona interactuando con Bloqueantes de los canales del calcio
Amiodarona interactuando con Carteolol
Amiodarona interactuando con Carvedilol
Amiodarona interactuando con Celiprolol
Amiodarona interactuando con Ciclosporina
Amiodarona interactuando con Ciclotiazida
Amiodarona interactuando con Cimetidina
Amiodarona interactuando con Ciprofloxacina
Amiodarona interactuando con Cloroquina
Amiodarona interactuando con Codeína
Amiodarona interactuando con Colchicina
Amiodarona interactuando con Colestipol
Amiodarona interactuando con Colestiramina
Amiodarona interactuando con Dabigatrán etexilato
Amiodarona interactuando con Darunavir
Amiodarona interactuando con Deferasirox
Amiodarona interactuando con Degarelix
Amiodarona interactuando con Derivados de la rifamicina
Amiodarona interactuando con Difenilhidantoína
Amiodarona interactuando con Digitoxina
Amiodarona interactuando con Digoxina
Amiodarona interactuando con Diltiazem
Amiodarona interactuando con Diuréticos tiazídicos
Amiodarona interactuando con Dolasetrón
Amiodarona interactuando con Dronedarona
Amiodarona interactuando con Enflurano
Amiodarona interactuando con Eplerenona
Amiodarona interactuando con Esmolol
Amiodarona interactuando con Everolimús
Amiodarona interactuando con Fármacos que alargan el intervalo QT del ECG
Amiodarona interactuando con Fentanilo
Amiodarona interactuando con Fesoterodina
Amiodarona interactuando con Flecainida

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